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啟東關于2020年度城鄉居民醫保補繳通知


來源 : 啟東市 發布時間 : 2020-05-20 訪問次數 :
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全市廣大居民:

我市2020年度城鄉居民醫保集中參保繳費工作已經結束,因受疫情影響,還有極少數居民錯過集中繳費期,影響了醫保待遇享受。為有效防止“因病致貧、因病返貧”,確保實現“全面建成小康社會,一個不能少;共同富裕路上,一個不能掉隊”的高質量發展目標,現對我市2020年城鄉居民醫保待遇政策和征收政策告知如下,請未參保人員盡快繳費。

1、城鄉居民醫保待遇政策

01新生兒

新出生的嬰兒在規定時間內(出生6個月以內)辦理參保手續的,應繳納從出生之月起至年底的居民醫療保險費,從出生之日起享受醫療保險待遇。

如:某新生兒在2020年4月1日出生,他在9月30日之前可繳納2020年的居民醫保,繳費金額為350×9÷12=262.50元,從出生之日起即可享受居民醫保待遇。

02中斷繳費的居民

中斷繳費前兩年均按時、正常連續繳納醫療保險費,因特殊情況未在正常繳費期繳費而中斷繳費的,在規定的繳費期結束后3個月內繳納當年醫保費的,自辦理參保補繳費手續的次日起享受相應醫保待遇;其他未按規定及時參?;蠆偽R院籩卸轄煞訓?,自辦理參保補繳費手續的次月起享受醫保待遇。

如某居民2017年、2018年均按時、正常連續繳費,在2019年的集中征繳期未能繳納2020的居民醫保,在2020年進行補繳。在1月1日至3月31日之間補繳的,補繳350元,從繳費次日起享受;在4月1日以后補繳的,補繳350元,從繳費次月起享受居民醫保待遇。

03居民醫保轉職工醫保

居民醫療保險參保人員申請轉入職工醫療保險的,法定勞動年齡段(不含在校學生和16周歲以下的未成年人)的居民和超過法定勞動年齡段享有職工退休養老金的老年居民在全市正常連續參加居民醫療保險的繳費年限,可按4:1的標準折算為職工醫療保險繳費年限。

法定勞動年齡段參加居民醫療保險繳費年限折算為職工醫療保險繳費年限最長不超過5年。

04門診報銷待遇

(一)門診統籌待遇

全市居民基本醫療保險普通門診統籌待遇年累計費用限額標準統一為800元,同步取消縣(市)每天費用限額的規定。

參保居民在簽約的定點社區衛生服務機構(啟東市人民醫院和啟東市中醫院除外)門診刷卡就醫時,年度內發生符合基本醫療保險規定的普通門(急)診醫療費,居民醫?;鷦諳薅?00元以內報支50%。

(二)“兩病”用藥保障待遇

居民醫?!傲講 被頰甙垂娑ò燉砣氛銼赴?,享受“兩病”門診用藥待遇的,自備案之日起,在規定的定點醫療機構發生的符合醫療保險規定的專項門診用藥費用,按照單個病種1600元/年·人,兩個病種2000元/年·人的限額,由社會醫療統籌基金按照50%的比例結付。

居民門診統籌和“兩病”待遇不能同時享受。

05住院報銷待遇

統一全市住院支付標準。居民住院醫療費用各費用段居民醫?;鷸Ц侗壤?,參保人員住院醫療費用起付標準以上,0元至10萬元(含)部分,在一級、二級、三級定點醫療機構基金支付比例分別為88%、83%、81%;10萬元至20萬元(含)部分,在一級、二級、三級定點醫療機構基金支付比例分別為93%、88%、86%(學生未成年人分別為98%、96%、94%)。

全市參保居民在簽約家庭醫生隸屬或簽約享受門診統籌待遇的鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心),以及醫療聯合體內的上級醫院下轉至一級定點醫療機構住院的,各費用段居民醫?;鷸Ц侗壤髡?元至10萬元(含)部分,基金支付90%;10萬元至20萬元(含)部分,成年居民(老年居民)、學生未成年人基金分別支付93%、98%。

啟東一級、二級、三級醫院的分類:啟東市人民醫院、中醫院、第二人民醫院為二級結算的定點醫療機構、本市范圍內其余醫保定點醫療機構為一級結算的定點醫療機構。

06大病保險待遇

一個結算年度內,居民醫保參保人員在規定的定點醫療機構享受基本醫療保險待遇后,符合基本醫療保險政策范圍內住院及規定限額內特殊病門診的醫療費用中,個人負擔超過大病保險待遇起付標準的部分,按以下標準享受大病保險待遇:

1.本市居民醫保大病保險起付標準為1萬元。

  • 大病保險起付標準以上0元至10萬元(含)的部分,居民醫保大病保險資金支付比例為60%;

  • 10萬元至20萬元(含)的部分,居民醫保大病保險資金支付比例為80%;

  • 20萬元以上部分,居民醫保大病保險資金支付比例為90%。

2、城鄉居民醫保征收政策

01參保對象

凡是啟東市居民,除已參加職工醫療保險、異地城鄉居民醫療保險的居民外,其余居民均可參加戶籍所在地的居民基本醫療保險。

在本市城區范圍內各類學校就讀的在校學生,由所在學校統一辦理登記、繳費手續。

免繳對象:

城鄉最低生活保障家庭成員、建檔立卡低收入農戶、特困職工家庭、特困供養人員、孤兒、70歲以上老黨員(含建國前入黨的農村老黨員)、90歲以上老年人、民政精簡老職工、重點優撫對象(1-6級傷殘軍人除外)、完全或大部分喪失勞動能力的重度殘疾(1~2級的肢體、智力、精神、視力殘疾)人員、經民政部門認定的低收入家庭中的大重病患者、經衛健委認定的易肇事肇禍等嚴重精神障礙患者、經民政部門認定的困境兒童個人繳納部分由財政全額補助。

02籌資標準

籌資標準:個人繳費350元(含大病保險個人繳費20元,照護保險個人繳費20元);各級財政補助850元(含大病保險財政補助90元)。

03補繳途徑

1.小黃機:通過各村(居)委會的自助繳費機(小黃機)繳款。(優點:便民快捷,可即時打印繳費票據)

2.微信:通過“江蘇稅務社保繳費”微信小程序繳款。(優點:線上繳費,即時快捷)

3.支付寶:首頁-更多-搜索江蘇稅務社保繳納,即可通過小程序為自己或他人繳款。(優點:線上繳費,即時快捷)

4.銀行柜面:可通過農商銀行、農業銀行、工商銀行等三家銀行各網點窗口繳納。(優點:駐點服務,就近辦理)

04繳費票據

繳費人可通過以下途徑之一獲取相關繳費票據或證明:

1.小黃機:可提供套印稅務機關印章的票據。

2.微信和支付寶:小程序中有電子繳費記錄。

3.銀行柜面繳費:可提供銀行卡明細記錄或銀行繳款單。

4.到政務中心5樓20號窗口(聯系電話:68625831)或者本人鎮、居委會所對應的稅務分局領取《社會保險費電子票據(定額)》。

05風險提示

繳費對象是否繳費,一律以稅務信息系統的記錄為準,通過以上任何一種方式繳費,均有電子痕??剎?。

繳費對象應按照上述繳費途徑繳費,如通過微信和支付寶委托他人代為繳費的,由此產生的風險由參保對象本人承擔。

啟東市醫療保障局

國家稅務總局啟東市稅務局

2020年5月14日

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